Paciente varón de 40 años de edad que presenta cuadro de un mes de evolución consistente en tos irritativa de predominio nocturno con disnea de aparición progresiva, artromialgias generalizadas, sin claro desencadenante infeccioso respiratorio, ni fiebre, ni sudoración nocturna, ni síndrome constitucional asociado. En la Auscultación pulmonar (en Urgencias) se objetiva: disminución del murmullo vesicular con crepitantes bibasales (Ver Rx de torax del ingreso fig 1).

Se realiza estudio analítico, radiológico y alérgológico completo, en el que destacan una Insuficiencia respiratoria parcial (pO2 55 mHg), posibles bronquiolectasias en las bases y patrón en vidrio deslustrado bilateral en el TAC torácico (ver fig. 2). La Broncoscopia muestra: Inflamación aguda generalizada de predominio basal izquierdo con secreciones serosas abundantes y la Citología de lavado bronquioalveolar muestra un Frotis inflamatorio de tipo crónico, con macrófagos 20% y linfocitos 80%. Dentro del estudio alergológico destaca que se trata de un paciente atópico (pruebas cutáneas positivas a pólenes ambientales) y una espirometría normal.

Tras un mes de estancia hospitalario es dado de alta sin síntomas, llega a casa, se acuesta a dormir en su domicilio y se despierta de forma brusca a las 05:00 con sudoración profusa y fiebre termometrada (38.5ºC) junto con malestar general. Esa noche había conectado el Humidificador de la habitación de sus hijos, tal y como venía realizando durante todos los días previos a su ingreso hospitalario. Es ingresado nuevamente completando el estudio etiológico tras aportar el paciente el Humidificador del dormitorio de sus hijos.

La Neumonitis por Hipersensibilidad o también llamada Alveolitis Alérgica extrínseca se diagnosticó por primera vez en granjeros en 1713 por Ramzzini. El pulmón del granjero, el ejemplo clásico, se describió inicialmente en Inglaterra y posteriormente en los Estados Unidos. En los últimos años se han identificado multitud de agentes etiológicos (más de 50) causantes de Neumonitis por hipersensibilidad, los cuales se han clasificado en tres categorías: microorganismos (bacterias, hongos y amebas), en la que encuadraríamos nuestro caso; proteínas animales y compuestos químicos de bajo peso molecular. En cuanto a su presentación clínica, clásicamente se han descrito tres formas de presentación o desarrollo: Forma aguda, Forma subaguda y Forma crónica, en relación con la intensidad, y la frecuencia de exposición a la fuente antigénica.