Mujer de 80 años,con distension abdominal progresiva, y disnea al dificultar los movimientos inspiratorios del diafragma. Ausencia de deposición en 72 horas, con períodos previos de diarrea líquida y pastosa, con incontinencia, alternando con episodios de hasta 1 semana sin deposición, que hasta ahora habían sido tratados con enemas de limpieza sin efectividad. Dolor abdominal predominantemente hipogástrico desde hace 24 horas que no alivia con los enemas. Naúseas y vomitos, anorexia con imporatante disminución de la ingesta en la ultima semana. No sindrome constitucional ni perdida de peso.

Se realiza radiografía abdominal simple

Gran fecaloma que ocupa no sólo ampolla rectal sino casi la totalidad del sigma, distendiendolo hasta 5 cm, con dilatación secundaria de asas de intestino delgado, que producen niveles hidroaereos y leve edema de pared. Se consigue extracción manual de parte del contenido, con ayuda de sonda rectal y enemas por sonda, aunque consiguiendo una placa de control sin grandes cambios respecto a la primera. Comienza con fiebre al día siguiente de la extraccion manual, secundaria a la contaminacion de meato uretral del contenido fecaloideo que se comprueba por urocultivo, pautándose un ciclo de antibioterapia sin control del cuadro. Se sospecha por tanto una bacteriemia secundaria a la manipulación rectal. Se cambia la antibioterapia pero la paciente comienza a empeorar con hipotension rebelde a expansión con volumen, y deterioro de la función renal. Causando exitus a los 5 días del ingreso.

El problema es que los fecalomas no son sólo causa de disconfort sino que aumentan la morbimortalidad, habiendose descrito casos de perforación fatales, de hidronefrosis, de ulceraciones o de isquemia rectal. Clínicamente, es dificil de reconocer, sobre todo debido a la frecuencia en pacientes que tienen dificultad para la comunicación de sus síntomas. Asi es imporatante sospecharlo en caso de diarrea e incontinenecia, que suele ser por rebosamiento, y que muchas veces es tratado con antidiarreicos que lo único que producen es empeoramiento del cuadro.